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医保基金监管是世界性难题。守好人民的看病钱、救命钱，医保部门使命艰巨、责任重大，各地都在探索新路子、借鉴好经验。作为苏州下辖的县级市——张家港市率先开启的引入第三方协助监管模式，近年逐渐被多地学习借鉴。
张家港市医保基金三方监管模式自2017年正式落地，6年来取得了不俗成效。通过引入第三方力量，张家港市解决了自身医保监管力量不足的问题，过度医疗现象得到根本扭转，医疗和就医行为得到进一步规范。
目前，张家港市医保部门对第三方机构招标了两期，为“3年+3年”，两期均为人保健康为首的保险公司中标。这显示，保险公司在服务医保基金监管方面具有一定优势。
从医保局角度，保险公司作为医保基金监管第三方力量，至少有三个优势：一是具备符合要求的专业人员，如医学、信息技术、财会等背景人员，能够对基金稽核监管人力形成有效补充；二是保险公司长期开展商业保险业务，具有反保险欺诈经验，有相对成熟的模型和较强的数据分析能力，具有医保基金监管需要的专业技术能力和系统；三是大型保险公司在全国性布局，有助于了解和借鉴其他地区基金监管先进经验。
保险公司的经验优势正获得各级医保和政府部门认可。以人保健康来说，其在业内第一个加入国家打击欺诈骗保专项行动，目前该公司已在辽宁、江苏、江西、安徽、山西、云南、陕西等12个省40多个地市协助各级医保部门开展医保基金监管、飞行检查、行风评价等项目60多项，得到了政府部门的认可。
我国在2018年专门成立国家医保局，背景之一就是要加强医保基金监管，不能让医保基金成为“唐僧肉”。可以预见，医保基金强监管趋势仍将持续。过程中，引入保险公司等第三方力量协助基金监管，是用市场化方式更好履行政府部门职能的一种选择。而保险公司也可以充分发挥自身专业、人员、网络布局优势，服务社会治理，体现更多维度的价值。
（文章来源：证券时报网）
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