日前，又传来青年演员突然去世的消息，年仅 25 岁的生命突然定格，旁人听了唏嘘。媒体报道称，死因是过劳引起的 " 急性心肌梗死 "，也有传言称是新冠痊愈后不久饮酒加健身后疑似引发 " 心肌梗死 "。虽然未公布具体死因，但从目前已知的信息可以明确的是，这又是一例年轻人心源性猝死的病例。
到底什么是心源性猝死？有哪些致病原因？猝死前会有什么样的表现？我们又该如何预防呢？
【资料图】
在理解这些知识前，我们先对心脏有一个大概了解。人的心脏大小犹如本人的拳头，由右心房、右心室、左心房、左心室 4 个心腔组成。构成 4 个心腔的腔壁由心肌组成。房间隔分隔左右心房，室间隔分隔左右心室。右心房与右心室之间有三尖瓣，左心房与左心室之间有二尖瓣，相当于房间的大门，控制着血流的方向。通过心肌的收缩与舒张，实现心脏 " 泵 " 的功能，促使血流沿 " 右心房 - 右心室 - 肺循环 - 左心房 - 左心室 - 体循环 " 的顺序流动，实现全身营养物质、氧气、代谢产物的交换。也因此，这个心脏结构被称为身体里 " 珍贵的两室两厅 "。
年轻人容易心源性猝死？
猝死是指急性症状发生后即刻或 24 小时内发生的意外死亡，多数学者倾向于将猝死时间限定为发病 1 小时内。通常发病前很少有明显的症状或前兆。心脏疾病引起的猝死称为心源性猝死，是最常见的猝死原因。
总体来说，心源性猝死中，90% 的病因为急性心肌梗死。并没有严格科学证据能说年轻人容易心源性猝死，但对于 40 岁以下的年轻人而言，心源性猝死的病因组成会有所不同。这其中，70% 为结构性病变，包括冠心病、心肌炎、结构性心脏病（肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病等），另有 30% 通常由恶性心律失常引起，称为 " 心律失常性猝死综合征 "（SADS），这部分患者往往尸检也难以明确具体病因。
那么，心源性猝死前有哪些表现？有没有可能预警？
其实，通常心源性猝死前没有任何征兆。但如果出现这六大信号，需要引起重视，并立即就诊：
1、曾有不明原因的晕厥：尤其在活动中或应激时出现，往往提示有心脏问题。
2、胸痛、胸闷、胸部不适：尤其是活动、劳累、用力时出现。
3、呼吸急促或窒息感：尤其发生在活动、劳累、用力时。
4、心悸：可能伴随出汗、头晕、恶心等，尤其与活动、劳累、用力等相关。
5、体检时有心脏杂音。
6、有遗传性心脏病家族史或猝死家族史。
心源性猝死能预防吗？
尽管心源性猝死前通常没有征兆，日常生活中是有一些办法可以预防这类恶性健康事件的。
【培养健康生活方式】营养均衡、适量运动、控制体重、戒烟限酒、减轻压力，均有助于预防心脏疾病的发生。
切记：避免过度劳累和剧烈运动！尤其对于有心脏疾病、心脏疾病高危因素或心脏疾病家族史的患者，过度劳累或剧烈运动会导致心脏负荷过大，增加心源性猝死的风险。
【定期体检】体检可以尽早发现心脏疾病或心脏疾病的高危因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，从而能够早发现、早治疗。
要提醒的是，如果有心脏病家族史（家族中有人罹患遗传性心肌病，比如肥厚型心肌病、离子通道病、心源性或不明原因猝死等），要及早就诊，完善常规心电图、心脏超声、动态心电图等检查，必要时进行冠脉影像学、心脏磁共振、电生理检查、基因检测等。
【药物或器械预防】如果有心脏疾病或心脏疾病高危因素，应在医生指导下使用相应药物治疗。
植入型心律转复除颤器（ICD）是目前预防心源性猝死最有效的治疗措施，可显著降低心源性猝死的发生率。通常用于严重心衰、室速室颤等病人。具体的植入指证和植入类型需由心内科医生经过全面评估后决定。
如遇到不明原因倒地的患者怎么办？
心源性猝死之所以救治成功率低，还有很大一部分原因是患者出现心源性猝死时往往在医院场景之外，而其救治时间窗又非常有限，因此，公众掌握科学的救治技能是必要的。
如果遇到不明原因倒地的患者，我们建议：
1、评估现场情况：判断周围环境，确认现场安全，做好自我防护。
2、判断患者意识：拍打患者双肩，对耳大声呼叫。
3、向周围呼救：如患者无回应，自己或让周围人打 "120"，如有自动体外除颤仪（AED），则让周围人取来。
4、检查患者呼吸和大动脉搏动：摸同侧颈动脉 5-10 秒，判断有无搏动，同时观察患者胸廓有无起伏以判断是否有自主呼吸。
5、如患者无呼吸和大动脉搏动，则进行心肺复苏（CPR）。
胸外按压的患者体位：将患者放置于平地或硬板上，仰卧位。
按压部位：将手掌放在患者乳头连线中点或胸骨中下 1/3 处。
按压方法：一手掌根放在按压部位，另一只手掌贴于其手背上，两手平行贴合，手指交叉互握。按压时双臂绷直，利用上半身体重和肩臂部肌肉力量垂直向下按压。按压和放松的比例为 1：1。
按压深度：≥ 5cm。
按压频率：每分钟 100-120 次。
6、开放气道并通气：清理呼吸道；人工呼吸：口对口用力吹气，每次吹气时间为 1 秒钟，每 30 次按压后进行 2 次呼吸。
7、AED 电除颤：如果有 AED，在进行胸外按压和人工呼吸的同时，需要将 AED 连接到患者身上，按照提示进行电除颤，除颤时切记所有人必须离开患者。此后继续心肺复苏：持续进行胸外按压和人工呼吸。5 个循环后再次判断脉搏和呼吸，如未恢复，则继续 AED 除颤、心肺复苏，直到急救人员到达并接手处理。
作者：王晓群 杨晨蝶（作者均任职于上海交通大学医学院附属瑞金医院）
图：视觉中国
责任编辑：唐闻佳
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